引きこもりだった彼女 多発脳転移で失明した患者②~その医師は本当に親切ですか?~

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わたしは,彼女をわたしの診療科で最期まで診療すると宣言しました.

彼女はようやく,落ち着きを取り戻しました.

以下,彼女の話してくれた内容です.

 

仲田先生は,がんの先生だってきいたけど,
先生みたいな御嬢さんに何言っても判らないっておもってた.
先生と出会ったとき,暗かったけど,少しだけ見えていたから.
だから,すごく若いんだと思っちゃって.  (見かけほど若くありませんと返答しました)
わたしね,小さいときに両親が死んでしまって,お姉ちゃんが育ててくれた.
でも,お姉ちゃんが結婚して,子供が出来て一人になった.
仕事には行けるけど,引きこもってしまった.
彼氏が出来たことも,デートをしたことも,一度もないの.

乳癌かなっては,ずっと前から思ってた.
どんどんはれていって...
絶対がんだと言われるのが怖かったので,病院に行けなかったのね.
いろんな人のブログを見て.
優しそうなことを書いてあるT先生のブログを見て,メールでやり取りしたの.
初めて病院に行った日は,わたしがそのまま帰ってしまったらいけないからって,玄関まで迎えに来てくれた.
それから,ずっとT先生に診てもらってた.
だから,仲田先生に何が出来るのよ?こんな御嬢さんに,って思っちゃって
先生を無視したり,酷いこと言ったりしてごめんね.

スタバのフラペチーノが食べたいけど,お姉ちゃん,来てくれないから
食べられないの...
目も見えないから自分で買いにも行けないし.食べたいな...フラペチーノ.

お姉ちゃんと大ゲンカしちゃってね..
お姉ちゃんが自分の家のことで忙しいのも判るけど.
たった二人の姉妹じゃないって思ったりして.
なんでもっと来てくれないのよ?とか.思ってしまったりして..
喧嘩しちゃったのね...
世の中って不公平よね..

先生,わたしは,彼氏が出来ることも一度もなく,結婚もせず
もうすぐ死ぬんだよね?
一体何のために生まれてきたの?
おしえて????

 

わたしは,言葉を失いました.

とりあえず,わたしにできることは,スタバのフラペチーノを買いに行くことです.
でも...医師と言うのは公平であることが最も大切だと私は思っています.
個人的に一人の患者さんのために,やっていいのか?とか迷いましたが.
いく事にしました.
だって,わたししかいなかったら,わたしがしないといけませんよね?

スタバがどこにあるかもわからない,不慣れな土地で,わたしはスタバの場所を聞き,迷いながらたどりついて,フラペチーノ,と注文したら,種類は?と聞かれて,
驚かそうと思って,何の種類か聞いてこなかったけど,無難そうなものを選びました.

そして,病棟に持って行って,看護師に渡しました.
これを彼女に渡してください,そういって.

どうして自分で渡さなかったのかと言うと,彼女と看護師たちの関係性も宜しくなかったからです.
心を閉ざしていたから.
目が見えないから,食事がきても,何を運ばれてきたのかも判らない,何を食べているかわからない,何も食べたくない,食べさせてもらうのも嫌,彼女はいろんなことを言って,
そういうがん患者になれていないナースたちと関係性を作れずにいました.

だから,わたしは,折角わたしと普通に話をしてくれるようになったのだから
この関係性を他の人たちと広げてもらいたいって思ったんです.

だから,ナースに持って行ってもらいました.

とても喜んでいました.もちろん,失明した彼女には見えていなかったけど,
わたしは,実際はその場に居ましたよ.遠巻きに.

おいしそうに食べていました.

そして,わたしは自分の患者となった彼女のカルテを,過去カルテも含めて全部見た.
彼女を知るためです.

しかし.
そこにあったのは,驚愕する事実でした......

彼女には,最初から,腋窩リンパ節転移(CT画像からあきらかです.それもおおきかったです),縦隔リンパ節転移,肺転移があったのです.

しかし.彼女になされた術式は.......

めまいがすることに

①乳房切除 

②センチネルリンパ節生検 

③傍胸骨リンパ節郭清

 

①は,局所コントロールのため,といって,体表臓器だから出血したりということを防ぐために行うことがありますが,生命予後を延長しない為,患者さんとのお話が必要です.
②ありえないんですけど????
センチネルリンパ節というのは,そのがんから一番さきに流入するリンパ節のことをいいます.
ここに迅速検査でがんがあれば,腋窩リンパ節郭清をすることになるのですが...
まてよ???
ちょっとまってよ????
どうしてよ???
画像上あきらかな腋窩リンパ節腫脹があるのに,どうしてもとりたかったら普通に取ればいいじゃないか??????

しかし.そもそも,腋窩リンパ節が明らかに腫大している場合,
生命予後に影響がないので郭清はしない,と言うことになっています.ガイドラインもとっくにそうなっています.

あとでちゃんとした乳腺専門医にきいたら,「お金..センチネルリンパ節生検だけでも迅速で20万だからね...一番高い術式をやったんだね....」と解説してくれました.

2000年代になり,生命予後を悪くするのでやらない,ということになっているものですが...
なにゆえ2010年代の日本でこのような医療が?????
保険診療では,ここまでやると一番高い点数(診療報酬)をもらえるんです.

 

ちなみに.

保険点数について解説しましょう. 1点は10円です.

  • K476 乳腺悪性腫瘍手術

    1 単純乳房切除術(乳腺全摘術) 14,820点 

    2 乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴わないもの) 28,210点

    3 乳房切除術(腋窩部郭清を伴わないもの) 22,520点

    4 乳房部分切除術(腋窩部郭清を伴うもの(内視鏡下によるものを含む。)) 42,350点

    5 乳房切除術(腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの)・胸筋切除を併施しないもの 42,350点

    6 乳房切除術(腋窩鎖骨下部郭清を伴うもの)・胸筋切除を併施するもの 42,350点

    7 拡大乳房切除術(胸骨旁、鎖骨上、下窩など郭清を併施するもの) 52,820点

     

    ▲詳細を閉じる▲ ●通知 (1) 乳腺悪性腫瘍手術において、両側の腋窩リンパ節郭清術を併せて行った場合は、「7」により算定する。

     

    N003 術中迅速病理組織標本作製(1手術につき) 1,990点 

     

    お分かりいただけましたか?

    本来,この彼女にする術式は,やるにしても乳房切除術なので.14820点だけです.

    なのに.必要ない拡大手術をして,必要ない術中迅速病理診断をやって,本人の身体と精神と国家と本人のお財布にどれだけダメージ与えたかっていうことですよね???

     

いやー..参りました.まるで怪談です...

やさしい医師,手術してくれる医師,治療してくれる医師,言うことをきいてくれる医師が
本当にいい医師でしょうか????

患者さんは,最後に
その医師の正体を見破って,大変ショックを受けていました....

見破ったのは,わたしがこの手術のことをお伝えしたからではありません.

わたしは,失明したのに,出ていけと言われて傷ついた彼女に,最初からやることにどれだけ意味があったのか全く分からない,拡大乳房切除術とセンチネルリンパ節生検が行われたなんて伝えていいのかどうかとても悩みました...
結局,わたしは,言えなかった........

 

彼女が親切そうに見えた医師の正体を見破ったのは,単純に失明したときに転院しろと言ったからです.

 

 

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